A pellagra kezdeti tünete a vöröses és szimmetrikus területek megjelenése a bőrön. Ezek fényérzékeny foltok, hasonlóak a napfénnyel, amely a napsütés hatására romlik.
Ezek a bőrön átesett változások nem tűnnek el, sötétedhetnek, barnásak, és általában pelyhek lesznek.
Általában a bőrrel kapcsolatos tüneteket olyan rendellenességek kísérik, amelyek a teljes gyomor-bél traktusra hatnak. Gyakran előfordul, hogy a pellagra a páciens hányingert, étvágytalanságot és féreg hasmenést okoz, amely néha véres lehet. A gyomor nem termel elegendő mennyiségű savat, és a nyelv és a száj gyullad ki, ami élénkvörös színű.
A Pellagra is okozhat mentális változásokat, például fáradtság, álmatlanság és apátia. Általában ezek a tünetek megelőzik az agyi működési zavarokat, olyan tünetekkel, mint a mentális zavartság, diszorientáció, hallucinációk, amnézia, sőt mániás depressziós pszichózis.