A sebészeti kockázat a sebészi beavatkozás alatt álló személy klinikai állapotának és egészségi állapotának értékelésének egyik formája, hogy a műtét előtti, alatt és után a szövődmények kockázata felismerhető legyen.
Az orvos klinikai értékelésén és néhány tesztre vonatkozó kérelem alapján számolnak be, de megkönnyítik a protokollokat, amelyek például az ASA, az Lee és az ACP számára is jobb útmutatást nyújtanak az orvosi indíttatáshoz.
Bármelyik orvos elvégezheti ezt az értékelést, de általában az orvos, a kardiológus vagy aneszteziológus végzi. Ily módon lehetséges, hogy az eljárás előtt különös figyelmet kell fordítani minden személyre, például megfelelőbb tesztek igénybevételére vagy kezelések elvégzésére a kockázat csökkentése érdekében.
Hogyan történik a preoperatív értékelés?
A műtét előtti orvosi értékelés nagyon fontos annak meghatározása érdekében, hogy milyen típusú műtétet végezzen minden egyes személy, és hogy meghatározza, hogy a kockázatok nagyobbak-e az előnyöknél. Az értékelés magában foglalja:
1. A klinikai vizsgálat elvégzése
A klinikai vizsgálatot a személynek a használatban lévő gyógyszerek, a tünetek, a betegségek, valamint a fizikai értékelés mellett, mint az ausculta szív- és tüdőgyulladás adatai gyűjtik.
A klinikai értékelésből meg lehet szerezni az American Society of Anesthesiologists (ASA) néven ismert kockázati osztályozás első formáját:
- ASA 1 : egészséges ember, szisztémás betegségek, fertőzések vagy láz nélkül;
- ASA 2 : enyhe szisztémás betegségben szenvedő személy, például kontrollált magas vérnyomás, szabályozott cukorbetegség, elhízás, 80 év feletti életkor;
- ASA 3 : súlyos, de nem gátló szisztémás betegségben szenvedő személy, például kompenzált szívelégtelenség, infúzió több mint 6 hónapig, angina pectoris, arrhythmia, cirrhosis, cukorbetegség vagy dekompenzált magas vérnyomás;
- ASA 4 : életveszélyes, fogyatékos rendszeri betegségben szenvedő személy, például súlyos szívelégtelenség, infarktus kevesebb, mint 6 hónapig, tüdő, máj és vesék elégtelensége;
- ASA 5 : haldokló, aki nem várható túlélni több mint 24 órát, például baleset után;
- ASA 6 : agyi haláleset észlelt személy, aki műtéten esik át a szervadományozásban.
Minél nagyobb az ASA-osztályozás, annál nagyobb a mortalitás és a műtét komplikációjának kockázata, és gondosan meg kell vizsgálni, hogy a műtét milyen típusú lehet érdemes és hasznos a beteg számára.
2. A műtét típusának értékelése
A sebészeti beavatkozás típusának megértése szintén nagyon fontos, mert a bonyolultabb és időigényesebb műtét, annál nagyobb a kockázata annak, hogy az embernek szenvednie kell, és az ellátásnak meg kell felelnie.
Így a műtét típusai a szívbetegségek kockázatának megfelelően osztályozhatók, például:
Alacsony kockázat | Közepes kockázat | Nagy kockázat |
Endoszkópos eljárások, például endoszkópia, kolonoszkópia; Felszíni műtétek, mint a bőr, a mell, a szem. |
A mellkas, a has vagy a prosztata sebészete; Fej- vagy nyaki sebészet; Ortopédiai műtétek, például törés után; A hasi aorta aneurysma korrekciója vagy a carotis trombus eltávolítása. | Nagy vészhelyzeti műtétek. Nagy vérerek, például az aorta vagy a carotis műtétjei. |
3. A szívkárosodás értékelése
Vannak olyan algoritmusok, amelyek gyakorlatiasabban mérik a nem szöveti komplikációk és a halál kockázatát a személy klinikai helyzetének és néhány tesztjének vizsgálatakor.
Az alkalmazott algoritmusok példái a Goldman Cardiac Risk Index, Lee Revised Cardiac Risk Index és az American College of Cardiology (ACP) algoritmus . A kockázat kiszámításához figyelembe veszik a személy adatainak egy részét, például:
- Kor, amely 70 évnél nagyobb kockázattal jár;
- A szívinfarktus története;
- Mellkasi fájdalom vagy angina;
- Aritmia vagy hajó szűkületének jelenléte;
- Alacsony vér oxigenizációja;
- Cukorbetegség jelenléte;
- Szívelégtelenség jelenléte;
- Tüdőödéma jelenléte;
- A műtét típusa.
A kapott adatok alapján meghatározható a sebészeti kockázat. Tehát, ha alacsony, lehetséges a műtét feloldása, ha a műtéti kockázat közepes-magas, akkor az orvos iránymutatást adhat, módosítja a műtét típusát, vagy további vizsgálatokat kér, amelyek segítenek jobban megbecsülni a beteg sebészeti kockázatát.
4. A szükséges vizsgák lefolytatása
Preoperatív vizsgálatokat kell végezni annak érdekében, hogy megvizsgálják a változásokat, ha gyanú merül fel, ami műtéti szövődményekhez vezethet. Ezért ugyanazokat a teszteket nem szabad minden emberre kérni, mivel nincs bizonyíték arra, hogy ez segít a komplikációk csökkentésében. Például tünetek nélküli, alacsony sebészi kockázatú és alacsony rizikójú műtéten átesett betegekben nem szükséges elvégezni a vizsgálatokat.
Azonban a leggyakrabban kért és javasolt tesztek közül néhány:
- Hemogram : olyan személyek, akik közbenső vagy nagy kockázatú műtéten mennek keresztül, amelyek anémia, jelenlegi gyanúval vagy olyan betegségekkel járnak, amelyek megváltoztathatják a vérsejteket;
- Koagulációs tesztek : antikoagulánsok, májelégtelenség, vérzéses megbetegedések, közepes vagy nagy kockázatú műtétek;
- A kreatinin adagolása : vesebetegség, cukorbetegség, magas vérnyomás, májbetegség, szívelégtelenség;
- Mellkasi röntgensugár : olyan betegségben szenvedők, mint a tüdőtágulat, a szívbetegség, a 60 évnél idősebbek, a magas szívbetegségben szenvedő betegek, többszörös betegségek vagy a mell vagy a hasműtét;
- Elektrokardiogram : olyan embereknél, akiknek szív- és érrendszeri betegsége van, mellkasi fájdalom és cukorbetegek.
Általában ezek a vizsgálatok 12 hónapos érvényességgel rendelkeznek, ebben az időszakban nincs szükség ismétlésre, azonban egyes esetekben az orvos szükség esetén megismételheti azt. Ezenkívül egyes orvosok fontosnak tartják, hogy ezeket a teszteket még olyan személyek esetében is megkérdezzék, akiknek feltételezett változásai vannak.
Más tesztek, például testmozgás, echokardiográfia vagy holterek rendelhetők például a bonyolultabb műtétekhez vagy a gyaníthatóan szívbetegségben szenvedőknek.
5. Preoperatív beállítások végrehajtása
A tesztek és a vizsgák elvégzése után az orvos megtervezheti a műtétet, ha minden rendben van, vagy ajánlásokat tehet annak érdekében, hogy a műtéti szövődmények kockázata minimalizálódjon.
Ilyen módon javasolhat speciálisabb vizsgálatokat, beállíthatja az adagot vagy bevezeti a gyógyszert, értékelve a szívelégtelenség korrekciójának szükségességét szívműködésen keresztül, például bizonyos testmozgás, súlycsökkenés vagy leállítás dohányzás, többek között.